· modificari in nivelul factorilor de crestere (αTGF – factor de crestere tumorala, IL-6, VEGF)
· cresterea concentratiei de poliamine
Modificari in metabolismul proteinelor legatoare de calciu (calmoduline).
Dereglarea metabolismului fosfatidil-inositolului (cresterea concentratiei acestora) si apolipoproteinei E.
Toate aceste modificari au drept rezultat major declansarea si reglarea proliferarii si diferentierii celulare in psoriazis.
Din punct de vedere clinic, leziunea din psoriazis este de tip eritemato-scuamos, cu scuame de talie mare, groase, pluristratificate la care, prin grataj metodic, dupa indepartarea ultimei pelicule decolabile, se evidentiaza hemoragii punctiforme (semnul Aüspitz patognomonic), expresia capilarelor dilatate din varful papilelor dermice.
Se descriu o forma uscata – psoriazisul vulgar – si forme exsudative (pustulos, eritrodermic).
Leziunile din psoriazis pot varia ca dimensiuni (punctiforme, in „picaturi” – psoriazis gutat, in placi si placarde, numular), pot avea contururi figurate, scuamele pot fi uneori foarte groase (rupioide, verucoase) sau grasoase (sebopsoriazis).
Localizarea leziunilor este cel mai adesea la nivelul fetelor de extensie ale membrelor superioare si inferioare si al scalpului, dar pot afecta orice zona a corpului. Fata este scutita de obicei la adulti, fiind apanajul copiilor. Pot fi afectate si zonele pliurilor axilare, genitale etc. (psoriazis inversat), regiunea lombo-sacrata (de obicei placarde groase), zonele palmo-plantare (cu fisuri dureroase si greutate la miscari si la activitatile zilnice), dar si unghiile (depresiuni cupuliforme, ingrosari, hiperkeratoza subunghiala, striuri longitudinale sau transversale – liniile Beau, coloratie galbena in „pata de ulei”, onicoliza, distrofii diverse). Mucoasele sunt mai rar afectate (apar mai ales la barbati pe gland). Nu afecteaza firul de par.
La copii este obisnuita interesarea regiunii scutecelor („napkin psoriasis”), a pliurilor retroauriculare si conductului auditiv extern, a regiunii ombilicale, a fetei sau regiunii nucale si de asemenea este mai frecvent psoriazisul folicular (spinulozic).
Dupa marimea suprafetei afectate, psoriazisul poate fi localizat sau generalizat, pana la forma eritrodermica, in care tot tegumentul este rosu-viu.
Dupa evolutia leziunilor, se descriu forme stabile, instabile (pusee de activitate marcata si imprevizibile) sau inveterate (rezistente la orice tratamente).
In psoriazisul eritrodermic, tegumentele sunt afectate in totalitate, sunt intens eritematoase (inflamatie puternica), iar scuamele fine, macerate si se insotesc cu stare generala profund alterata. Pacientul este febril si prezinta adesea frisoane, poliartrita, modificari unghiale, adenopatie. Exista riscul unor dezechilibre electrolitice si proteice, cu decompensari secundare cardiace, hepato-renale, infectii severe si chiar deces. Eritrodermizarea poate aparea d’emblée sau, cel mai frecvent, se instaleaza gradat, prin erori de tratament (tratament intempestiv sau corticoterapie).
Psoriazisul pustulos se caracterizeaza prin aparitia de pustule sterile, nefoliculare, pe placile tipice de psoriazis. Poate imbraca forme generalizate – mai rar, dar foarte grave, cu febra, stare generala alterata, leziuni pustuloase care pot conflua, formand „lacuri” intinse si cu afectare articulara, unghiala, a mucoaselor si fetei. Poate avea evolutie letala. O forma particulara de psoriazis pustulos generalizat sever Zumbusch este impetigoul herpetiform Hebra, care apare in ultimul trimestru de sarcina, punand in pericol atat viata mamei cat si a fatului.
Mult mai frecvent ne intalnim insa cu forma mai usoara a psoriazisului pustulos – localizat, palmo-plantar; cel mai adesea acesti pacienti sunt de sex feminin.
Psoriazisul artropatic evolueaza grav, cu deformari distructive si anchiloze. In 75% din cazuri psoriazisul precede artrita, in 15% din cazuri artrita precede fenomenele cutanate, iar in 10% din cazuri debutul este concomitent. Se insoteste de simptome generale si modificari unghiale. Dupa Moll si Wright, se descriu o forma oligoarticulara asimetrica (cel mai frecvent), o forma simetrica (mimand o poliartrita reumatoida), forme cu interesare doar a articulatiilor interfalangiene distale, spondilita psoriazica si forme mutilante (in cadrul unui psoriazis pustulos sau eritrodermic).
Atunci cand examenul clinic nu este concludent, examenul histopatologic devine foarte util in diagnosticarea pacientului, aratand hiperkeratoza si parakeratoza, strat granulos absent, acantoza, papile dermice edematiate, pline cu vase sanguine si infiltrat inflamator, iar microabcesele – Sabouraud (polinucleare neutrofile migrate din vasele dermice) sunt patognomonice pentru psoriazisul vulgar.
In psoriazisul pustulos apare specific pustula spongiforma multiloculara Kogoj-Lapiere, situata in stratul malpighian si formata din mase mari de abces (polinucleare separate prin keratinocite degenerate). |
